pasek8

Wyszukiwarka obiektów
A A A

Endoproteza biodra - powikłania po wymianie stawu biodrowego

 

endoproteza biodra powiklania po wymianie stawu biodrowegoW przypadkach, gdy stawy biodrowe tracą, swoje funkcje w wyniku czego wyciera się gładka chrząstka i zanika kolagen, które umożliwiają łatwe przesuwanie się głowy kości udowej w panewce. Wtedy wszelkie ruchy powodują nieznośny ból, a jedynym ratunkiem jest wymiana stawu na sztuczny, który jest zamiennikiem narządu ludzkiego spełniającym swoją funkcję.

Pomimo rozwoju medycyny operacyjnej i stosowaniu coraz nowszych modeli protez, pokazują statystyki, że w 10-letnim okresie obserwacji pooperacyjnej ok. 10% implantów będzie wymagało rewizji. Trzeba uspokoić, że nie wszystkie powikłania wymagają ponownej operacji. 

Powikłania po wymianie stawu biodrowego objawy zwichnięcia zdrowego stawu i endoprotezy są takie same. 

Aby ustalić przyczynę dolegliwości należy wykonać badania diagnostyczne, które potwierdzą uszkodzenie stawu.

 

Endoproteza biodra - powikłania , diagnostyka, leczenie

Ze względu na skomplikowany obszar diagnostyczny, a także na utrudnienia, jakie stwarza prawidłowa diagnoza, warto udać się do lekarzy specjalistów. Najlepszym kierunkiem jest ortopeda mający doświadczenie we wszelkich kontuzjach, chorobach dotyczących stawów. Odpowiednimi specjalistami są lekarze sportowi. Kliniki sportowe mają najszersze doświadczenie i najbardziej doświadczonych specjalistów z zakresu urazów narządu ruchu traumatologii sportowej, zmian zwyrodnieniowych i degeneracyjnych.

 

Diagnostyka obejmuje:

1 . Konsultacje w zakresie medycyny sportowej z lekarzem, który specjalizuje się w chirurgii stawu biodrowego, kolanowego, kręgosłupa, miednicy oraz reumoortopedii.

2 . Badanie wizualne i wywiad wykonywany przez lekarza chirurgii ortopedycznej

3 . RTG stawu biodrowego w dwóch pozycjach (w celu wykluczenia ewentualnych uszkodzeń kości i wyjaśnienia położenia głowy kości udowej (decyduje lekarz)

4 . Tomografia lub RM (też jest wykonywany w dobrych klinikach) jeśli lekarz zleci poszerzyć diagnostykę.

5. Postawienie diagnozy na podstawie badań

6 . Leczenie

 

Rodzaje powikłań:

 

1 . Powikłania ogólnoustrojowe po wymianie stawu biodrowego

 Powikłania ogólnoustrojowe, do których zalicza się:

a) Zatorowość płucna (ZP)

b) Zespół pozakrzepowy

c) Przewlekłe nadciśnienie płucne.

d) Choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) w formie zakrzepicy żył głębokich (ZŻG)

 

Aby uniknąć takich powikłań, lekarz prowadzący poda jeden z leków przeciwzakrzepowych, czyli antykoagulantów. Dlaczego zakrzepy krwi są niebezpieczne? Poważna operacja, taka jak wymiana stawu biodrowego, kolanowego wiąże się z chwilową utratą mobilności. Oznacza to, że krew zaczyna się zatrzymywać, istnieje dodatkowe ryzyko powstania zakrzepów. Najczęstszymi miejscem powstawania patologii są golenie. Kiedy skrzepy krwi oderwą się, mogą przedostać się do dowolnych narządów i tkanek, w tym do płuc. Może to prowadzić do śmierci. Dlatego w dobrych, europejskich klinikach zwraca się większą uwagę na zapobieganie chorobom zakrzepowo-zatorowym podczas operacji ortopedycznych.

 

Jakie mogą być objawy zakrzepicy (choroby zakrzepowo- zatorowej)?

Obrzęk kończyny,

Uczucie pełności i ciężkości,

Ból nogi nasilony pod obciążeniem lub przy zmianie pozycji,

Duszność,

Ogólne osłabienie,

Utrata przytomności,

W fazie krytycznej - zasinienie skóry ciała, duszności, aż do śmierci.

 

2. Infekcja okołoprotezowa

Endoproteza biodra - powikłania mogą dotyczyć infekcji okołoprotezowych. Najczęściej występujące powikłania po wymianie stawu (endoprotezoplastyka, nazywana również alloplastyką). Sztuczny staw (nowy) może ulec zakażeniu w każdym momencie operacji kilka tygodni, a nawet wiele lat po operacji. Infekcja może zacząć się od niewinnych otarć, ran na skórze, zabiegów stomatologicznych (leczenie kanałowe, ekstrakcja zęba), poprzez rany z innych miejsc, jak np. operacja przepukliny, etc.

Aby uniknąć tego rodzaju powikłań, niektórym pacjentom po operacji przepisuje się antybiotyki. Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia infekcji, przed operacją wymiany stawu na sztuczny, zaleca się leczenie zębów i innych chorób przewlekłych.

 

Co stwarza największe ryzyko infekcji po wymianie stawu ?

Powikłania po wymianie stawu biodrowego obejmują takie obszary, jak:

a) Wiek osoby operowanej, im starsza, tym większe ryzyko,

b) Zapalenia stawów (RZS),

c) Nadmierna waga (otyłość),

d) Cukrzyca,

e) Zaburzenia funkcjonowania układu immunologicznego,

f) Choroby dróg moczowych,

g) Inne zabiegi operacyjne.

 

Zagrożenia niezależne od pacjenta to:

Długi czas trwania operacji, zastosowana nieodpowiednia technika operacyjna, patogeny odpowiedzialne za infekcję, odporność bakterii na antybiotyki.

 

Jakie są objawy i oznaki infekcji stawu po endoprotezie?

Silny ból w stawie

Obrzęk, zaczerwienienie i hipertermia tkanek miękkich w okolicach stawu

Wysięk z rany, ropna wydzielina z rany aż do powstania przetoki obserwuje się w zaawansowanych postaciach infekcji

Niemożność stania na stopie z powodu bólu

Zaburzenia funkcji motorycznych

Sztywność w uprzednio prawidłowo funkcjonującym stawie

Zmęczenie

Ciepła skóra,

Gorączka, dreszcze i poty nocne

Nie wszystkie te objawy muszą występować.

 

3. Aseptyczne obluzowanie- występuje często wśród powikłań, szacuje się, w okolicach ponad 62% operacji rewizyjnych. W krajach wysoko rozwiniętych procent ten jest o wiele mniejszy. Z 10 osób operowanych, aż 9 osób, które przeszły endoprotezoplastykę stawu biodrowego, nie ma problemów z implantem przez 10 lat lub dłużej. Po tym okresie endoproteza może się poluzować lub zużyć i w związku z tym konieczna będzie rewizyjna proteza stawu biodrowego. Niektóre nowoczesne sztuczne stawy mają żywotność 25-30 lat.

 

4. Złamania okołoprotezowe

Endoproteza biodra - powikłania w zakresie złamań okołoprotezowych występują w 26 do 43% przypadków.

Powikłania po wymianie stawu biodrowego dotyczące złamań okołoprotezowych kości udowej są:

a) Śródoperacyjnie (podczas zakładania protez bezcementowych)

b) Pooperacyjne, wczesne lub późne (zmniejszona wytrzymałość tkanki kostnej-osteopenia, osteoporoza, reumatoidalne zapalenie stawów oraz przewlekła steroidoterapia)

c) Pogorszenie funkcjonalności pacjentów po operacji.

 

Jakie są objawy złamania kości okołoprotezowej?

Ostry atak bólu,

silny ból podczas poruszania się z obciążeniem osiowym,

niemożność aktywnych ruchów,

szybko narastający miejscowy obrzęk,

zaczerwienienie skóry,

chrupanie podczas chodzenia,

bolesność miękkich struktur przy badaniu przez lekarza,

deformacja nogi i gładkość anatomicznych punktów orientacyjnych stawu biodrowego.

 

Jeśli masz powyższe objawy nie zwlekaj i zgłoś się do lekarza specjalisty.

 

5. Urazy nerwów i naczyń

Przy każdej operacji można doznać urazu nerwów i naczyń. Wymiana stawu nie jest wyjątkiem. W tym przypadku stanowią do 3,7% powikłań operacyjnych.

a) Nerw kulszowy najczęściej ulega uszkodzeniu i może rozwinąć się zespół neuropatyczny, czyli uszkodzenie nerwu strzałkowego, który jest częścią struktury nerwu kulszowego większego. Może być wywołane wydłużeniem nogi po zabiegu protetycznym, uciskiem powstałego krwiaka na nerwy.

b) Uszkodzenie zasłonowego, nerwu udowego, czy pośladkowego górnego lub dolnego (rzadziej dochodzi do uszkodzenia).

 

Jakie są objawy uszkodzenia nerwów i naczyń?

Charakterystycznym objawem takiego uszkodzenia może być drętwienie kończyny dolnej

w okolicy uda lub stopy,

osłabienie kostki (zespół opadającej stopy),

zahamowanie czynności ruchowej stopy i palców operowanej nogi,

charakter, intensywność i lokalizacja bólu mogą być zmienne.

Przywrócenie nerwów przeprowadza się chirurgicznie lub poprzez rehabilitację fizyczną.

 

6. Zwichnięcie endoprotezy

Staw biodrowy to największy i najpotężniejszy staw w organizmie człowieka, odpowiedzialny za takie funkcje ruchowe, jak chodzenie, siadanie, poruszanie biodrami, podnoszenie, opuszczanie, zginanie i prostowanie nóg, a także bierze udział w zginaniu całego ciała.

Powikłania po wymianie stawu biodrowego w zakresie zwichnięć można podzielić na 2 typy:

a) Zwichnięcia przednie są przemieszczeniem głowy kości udowej w dół z pęknięciem torebki stawowej.

b) Zwichnięcia tylne, w wyniku którego głowa kości udowej zostaje przemieszczona poza panewkę.

 

Endoproteza biodra - powikłania u niektórych pacjentów po endoprotezoplastyce stawu biodrowego może wystąpić przemieszczenie endoprotezy. Dlatego w pierwszych około 3 miesiącach po operacji wymiany stawu należy zachować szczególną ostrożność (nie wolno nadmiernie skręcać i zginać operowanej nogi). Jednak im szybciej mięśnie, które utrzymują staw w miejscu, powrócą do zdrowia, tym większe jest prawdopodobieństwo uniknięcia zwichnięcia endoprotezy.

Zwichnięcie protezy- przyczyny to np:

a) Niewłaściwe ustawienie implantu,

b) Nieodpowiednie utrzymywanie przez pacjenta zalecanej pozycji ciała i innych zaleceń lekarskich,

c) Brak odpowiedniej rehabilitacji.

Zwichnięcia w późniejszym okresie pooperacyjnym mogą być w następstwie:

a) Wypadków komunikacyjnych,

b) Urazów sportowych,

c) Upadków, czy innych nieodpowiedzialnych zachowań.

 

Jakie są objawy zwichnięć?

Niemożność poruszania stawem biodrowym,

Stanie na chorej nodze jest nie do zniesienia,

W pozycji statycznej nasilenie bólu nie jest tak intensywne,

Zwiększony ból podczas próby wykonania jakichkolwiek ruchów chorą nogą,

Ostry, napadowy ból w okolicy uda,

Skurcze mięśni stawu biodrowego, nasilone przy ruchu,

Wyraźne zniekształcenie stawu biodrowego w zależności od rodzaju zwichnięcia,

Wymuszona pozycja nogi w zależności od rodzaju zwichnięcia,

Obrzęk i krwawienie w okolicy pośladków, pachwin i ud,

Z czasem następuje skrócenie nogi, pojawia się kulawizna.

 

Powikłania po wymianie stawu biodrowego objawiają się także zmianą długości operowanej kończyny.

 

Obserwuje się zarówno skrócenie, jak i wydłużenie operowanej nogi. Takie powikłania mogą często być spowodowane nieprawidłowym osadzeniem endoprotezy. W takim przypadku może być wymagana nowa operacja. Powikłanie to może być również spowodowane osłabieniem mięśni okołostawowych. Braku odpowiednie rehabilitacji, która wzmacnia mięśnie i podtrzymuje staw. W takim przypadku konieczne jest wzmocnienie tych mięśni ćwiczeniami fizycznymi.

 

Czytaj więcej o wymianie stawu

 

Tekst:

Data utworzenia: 09 września 2023 
J. Zielska